병원 내 감염

1. 병원감염의 감염경로

 

-자가감염

-교차감염

-환경감염 : 음식, 공기, 먼지, 정맥주사제, 변기, 내시경, 호흡보조장치, 물, 소독제

 

* 패혈증

 

1. 포도알균

 

1941 : 보스톤 병원 황색포도알균 균혈증 (S. aureus bacteremia)의 치사율 81% 보고

         같은해 처칠은 페니실린(penicillin)을 사용하여 포도알균 감염이 치료됨.

 

1940s : 도전과 응전

           광범위한 페니실린사용 -> 1940년대 말부터 페니실린에 저항성이 있는 포도알균이 유행

                                                                                      (penicillin-resistant staphoutbreaks)

 

1959 : 메티실린(methicillin)이 개발됨 / 바로 저항균주 출현

 

1961 : 메티실린 저항균 (Methicillin-Resistant S. aureus, MRSA) -영국에서 처음 검출

         이후 약 10여년간 다재내성 포도알균이 유럽, 호주, 미국 등 광범위하게 전파

 

1970s : 항생제 남용 감독 시작

          유럽국가에서 엄격한 감염관리법규 제정 / but 영국, 미국은 시행 x

 

1996 : 반코마이신(vancomycin) - 1958년 MRSA치료의 일차선택제로 사용

         1996년 일본에서 반코마이신 내성 황색포도알균이 분리 : VRSA

 

국내 : 우리나라 황색포도알균의 메티실린 내성율은 50% 내외

         최근 대한병원감염관리학회 보고에 의하면 80%

 

메티실린 내성 황색포도알균 (MRSA , methicillin-resistant S. aureus)

- 대부분의 원내감염증의 원인 (향균제를 많이 사용하는 병원 환경에서 발생)

- 지역사회에서 발생하는 감염증을 유할하는 황색포도알균은 대개 메티실린 감수성

    최근 MRSA 감염의 위험인자를 가진 면역저하자가 지역사회에 다수 거주

    위험인자 없는 지역주민에서도 MRSA에 의한 포도알균 감염증 발생 보고 다수

 

반코마이신 내성 황색포도알균 (VRSA, vancomysin-resistant S. aureus)

-최근 대학병원에서 반코마이신에 중증도 이상의 내성을 보이는 황색포도알균 분리

 

2. 슈도모나스(Pseudomonas , 녹농균)

 

Genus Pseudomonas

-자연계에 광범위하게 분포 : 흙, 물 및 습한 환경 등에서 분리

-전대 산소균, 포도당 비발표, 그람음성, 막대균

-단편모 보유 (운동성)

 

병원성

-대부분은 식물 병원성, 몇몇 종만 동물에 병원성

-사람에서 질병을 일으키는 일은 드물다

   기회감염 유발 : 숙주의 저항력이 약화되었을때

   면역력이 떨어진 환자에서 치사율 70%이상

 

Pseudomonas aeruginosa

-사람 장관 내 정상균무리 : 겨드랑이, 서혜부, 침 등에서 발견

-각종 항균제에 높은 내성 -> 균교대현상 유발

-중요한 병원 내 감염균주

   악성종양, 중증 화상환자

   스테로이드, 면역억제제, 항암제 투여, 방사선 치료 환자

   병원 감염 원인균의 10~20% 점유

 

생리적특성

-자연계에 적응력이 매우 강한 미생물

-건조에는 약하나 습한 환경에서 장기간 생존 가능

 

배양특성

-수용성 색소인 청색 파이오시아닌 생산 : 주변에 형광색과 청록, 녹황색 착색, 특징적 냄새가 난다

-병원환경에서 호흡보조기구, 냉가습기, 환자용 변기, 기타 각종 의료기기, 욕조, 수도꼭지, 마루바닥 등에서 생존