보험심사 관리사

 

전혀 생각하지 않았던 분야인데 해봐야하나 싶다. 

 

1. 보험심사관리사 

 

- 진료비의 적정성을 심사하고, 임상질 지표를 개발하고 분석, 고시와 지침의 관리, 교육, 정보제공 등의 업무를 수행하는 사람. 

- 의료기관, 보험관련 공공기관 및 일반 보험사 등에서 건간보험, 의료급여, 산재보험, 자동차보험 등 각종 보험과 관련해서 발생하는 진료비의 적절성을 심사하는 사람. 

 

2. 보험심사관리사의 업무 

 

1) 심사를 통해 진료비를 확정하고, 발생된 진료비와 관련된 객관적인 증빙자료를 첨부해서 진료비를 청구

2) 연관 기관의 진료비 심사결과를 분석한 후 이의신청, 심사청구를 하며, 해당부서에 전달교육을 하고 필요한 조치 등에 대해 협의 조정 

3) 진료비와 관련된 민원 업무 처리 

4) 요양기관에서 발생하는 의료와 관련된 모든 의료수가(약제, 치료재료, 행위수가)를 관리하며, 수가 관련 대외기관 신고업무 총괄

5) 환자에게 제공하는 의료의 적정성을 확인하고 적정치료를 위한 지원업무를 하고,심사평가원에서 통보하는 각종 지표와 관련된 자료를 모니터링하고 분석, 적용하는 등의 지속적인 질 향상 활동

6) 진료비 관련 통계자료와 보험관련 정보를 관련 부서에 제공하고 교육

7) 다양한 의료제도와 정책의 변화에 의견 개진. 

 

3. 시험과목 및 유형 

: 보건의료관계법규(20) 보험심사관리학개론(20) 보험심사관리학실무총론1(25)

보험심사관리학실무총론2(15) 보험심사관리학 실습(3*)

합격 총점의 60%이상 득점자